这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗,希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤,常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间,在韧带拉伸或者撕裂时发生,内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群:运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状:肿胀、疼痛、皮肤青紫机制:关节周围软组织(韧带、关节囊)撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期(1周内)处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案(第2周肿痛消失后开始):关节活动度练习:做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动(缓慢、用力、最大限度),每动作10下/次,3-4次/天,直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力,从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度(感觉微痛为止),维持10-15秒,逐渐延长至30秒。2-3次/组,2-3组/天。腓肠肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,健腿膝关节屈曲,患腿膝关节伸直,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,双腿膝关节屈曲,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习:加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼(3周后能完全负重时):平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站:患足在外,由全脚掌着地过渡到足尖着地A:慢慢伸出另一只手,平举前伸,缓慢弯曲患侧膝关节,10次/组,连续2组B:慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧,伸展越远难度越大跳绳:双足跳绳5分钟,后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习:患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意:所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷!!!÷有文献报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、不稳定)。另外山东省立医院胡勇大夫观点:足踝部扭伤后,在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状,需要耐心等待恢复,这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗,还可以到医院找专业医生就诊。
写这篇文章的目的在于向受足踝部疾病困扰的患者介绍一下就诊的基本注意事项,希望能对大家,尤其是四处奔波就诊的患者起到一定帮助作用。 一、专科的选择 足踝外科是属于骨科之下的一个亚专科,但它的诊疗理念又与普通的骨科有相当大的不同之处。我们国内的足踝外科起步比较晚,相对来说不如显微外科、关节、脊柱、运动医学等专业队伍庞大。但幸运的是在若干前辈们的努力推动下,医院和医生们逐渐意识到大骨科与足踝外科的差别,体会到建立足踝外科专业团队的重要性。于是,足踝外科在近几年迅速发展、铺开。专科细化是医学发展的必然,而了解并选择专科则是患者就诊的必需。 二、医生的选择 这个话题与上文有相似之处,其实患者选择专科的同时就是在选择着医生。但是,这里还要单独讲一讲,原因在于我们门诊中经常遇到很多这样的患者:足踝部疾病的困扰致使他转遍了本地区甚至京沪的各大医院,来诊时手上是四五个病历本,他会如数家珍的一一翻给你看“我找过XX知名医院的XX专家,他说。。。。;我又去过XX专家那里,他说。。。;后来,我又托人挂了XX知名运动医学专家的号,他说我的畸形。。。。;我还看了XX微创专家,他建议。。。”,最后这个患者总结道:“这么多名医都看了,但是就没有一个共同的说法,我头都大了”。 是的,遇到这样的情形,不光患者他头大,医生听完之后头更大!!!其实我们想说的很简单,选择足踝外科专科医生。 三、基本检查方法 足踝部疾病需要做哪些检查?X线?CT?MRI? 来自外地的患者,90%左右在外院有过诊疗史,因此,来诊时手上往往拿着厚厚一沓子检查资料。经常遇到的情形是,患者带了CT、MRI,但是没有带X线片,因为自认为CT/MRI比X线检查更高精尖。这里要说的是X线平片是最基本、直观、大体的检查,它的作用不可替代。尤其是对于既往有外伤史或手术史的患者,以前的X线检查是目前诊疗的宝贵参考资料,一定要带齐! 还有一种情况,就是患者为了这次就诊的便利,事先在外地或外院把X线、CT、MRI都查完了,认为这样可以节省就诊时间。其实不然。来诊时我们会发现一是检查部位错误、二是投照角度不对、三是扫描质量或选片范围不对(CT/MRI),因此,虽然手上有一堆检查结果,但其中可提取的有效信息很少。因此还要重新开具检查单。 足踝部疾病常规基本的X线多需要负重位拍摄(也有一些除外),其实就是站着照,而不是坐着或躺着拍片。因为负重下拍摄可以发现更多的问题,如关节间隙狭窄、骨性撞击、关节不稳。举个例子,有一类拇外翻患者因为跖楔关节横向不稳,非负重下其实没有拇外翻表现,但是负重下拇外翻非常严重。有一类可复性平足患者,非负重时足弓是好的,一负重,发现足弓塌陷明显。这就是为什么需要拍摄负重位X线平片的原因。此外,针对具体疾病的不同,还需要选择加拍足部斜位、跟骨轴位、籽骨轴位、应力位等等体位的片子。所以,建议患者如果既往没有影像资料时,那么请先来诊,后做检查。 四、关于药物 我在门诊上很少给患者开药,如果说有,那么我最常用的是消炎止痛药。因为很多足踝部肌肉骨骼系统疾病在急性期或发作期应用非甾体类抗炎药效果还是非常好的,不仅止痛还有消炎作用。而对于“活血”、“消肿”,更多情况下一个冰袋或者一盆热水二者交替即可带来显著的物理治疗效果。骨折或软组织损伤有其自然修复进程,这些不是药物可以明显缩短的。当然,对于软骨损伤我会建议应用保护关节软骨的硫酸氨基葡萄糖或透明质酸,其效果还是比较好的。 五、关于理疗 理疗是一门学科,在众多骨关节疾病的保守治疗及围手术期干预中它有着超乎意料的作用。改善循环、促进生长、控制炎症。但是前提是掌握好适应症。举个例子,并不是所有的疾病都适合做冲击波,也不是理疗就等同于xx频谱、热疗或中频。足踝外科医生和康复理疗科医生互动,辩证施治,这是原则。 六、关于微创 微创,的确是个好东西,只可惜目前在国内它被用滥了。现状是,其实只有很少数的足踝外科医生掌握了真正的微创,并真正做好微创。可悲的是,市面上比较多微创是炒作,有的是无作为,有的是表面微创,实际巨创。 而另一方面,微创不是万能的。很多复杂的足病,尤其是复杂的拇外翻,并不适合微创。在不适合的情况下扩大化应用,才会产生这么多难以收拾的并发症。 微创没问题,但是滥用微创就成了问题。 七、关于封闭注射 封闭是针对骨关节系统疾病的疼痛问题在局部注射麻醉药物、类固醇激素,或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好,多用于软组织的慢性无菌性炎性疾病。但是注射时要注意避开肌腱,反复多次注射容易引起肌腱退变甚至断裂。封闭注射在足踝外科的另一个重要应用是用于鉴别诊断,注射于疑似病变部位并观察效果,可以起到非常好的辅助诊断作用,且准确率较高。封闭并不可怕,恰当应用时可以收到很到的诊疗效果。
腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。